Interacciones con otros fármacos de Cannabis

Los niveles de cannabinoides pueden aumentar con otros medicamentos.

El delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol son cannabinoides farmacológicamente activos en la marihuana que se metabolizan por el citocromo P450 (CYP) 3A4; El THC también es metabolizado por CYP2C9, una enzima hepática.1 Un estudio farmacocinético encontró que el inhibidor de CYP3A4 ketoconazol casi duplicó las concentraciones de THC y cannabidiol, 2 e interacciones similares podrían ocurrir con otros inhibidores de CYP3A4, incluidos los macrólidos y el verapamilo, aumentando los efectos psicoactivos del THC. y los efectos adversos del cannabidiol relacionados con la dosis (p. ej., somnolencia, elevación de las transaminasas) .1,2 También se espera que los inhibidores de CYP2C9 como el cotrimoxazol, la fluoxetina y la amiodarona aumenten la exposición al THC y los efectos psicoactivos.

Los cannabinoides pueden afectar los niveles de otros fármacos

El cannabidiol inhibe el CYP2C19, aumentando tres veces los niveles del metabolito activo del clobazam.1,3 Deben anticiparse las interacciones con otros medicamentos metabolizados por el CYP2C19 (Apéndice 1, disponible en http://bit.ly/3cLRjUF). Se han informado niveles muy altos de razón normalizada internacional y hemorragia con el uso combinado de warfarina y marihuana.1 Un caso que informa un aumento triple en los niveles de tacrolimus después de la adición de cannabidiol muestra que también puede ocurrir la inhibición del CYP3A4 / 5.

Fumar marihuana puede aumentar la eliminación de algunos medicamentos

La marihuana fumada aumenta el aclaramiento de teofilina en un 40% .1 Se esperarían hallazgos similares para otros fármacos metabolizados por CYP1A2, como la olanzapina. El aumento de la eliminación de drogas ocurre con el uso regular de marihuana (> 2 cigarrillos de marihuana por semana); No se ha informado ningún efecto de uso ocasional.

Pueden ocurrir efectos aditivos con otras drogas.

Pueden producirse efectos aditivos cuando la marihuana se combina con simpaticomiméticos (p. Ej., Taquicardia, hipertensión), depresores del sistema nervioso central como el alcohol y los opioides (p. Ej., Somnolencia, ataxia) y anticolinérgicos (p. Ej., Taquicardia, confusión) .5

Hay posibles interacciones de “alerta roja”

Aunque se necesita más investigación, la marihuana puede tener interacciones graves con fármacos, incluidoa la warfarina (mayor índice internacional normalizado y riesgo de sangrado); clobazam (mayor riesgo de toxicidad por benzodiacepinas); depresores del sistema nervioso central y simpaticomiméticos (efectos aditivos); y teofilina, clozapina y olanzapina (eficacia reducida). Se debe informar a los pacientes sobre el posible aumento de los efectos de los cannabinoides con los inhibidores concomitantes de CYP3A4 y 2C9 (Apéndice 1 http://bit.ly/3cLRjUF) .1,5 Cuando sea clínicamente factible deben seleccionarse alternativas que no interactúan con la marihuana .

el articulo

Tony Antoniou, Jack Bodkin and Joanne M.-W. Ho Drug interactions with cannabinoids CMAJ March 02, 2020 192 (9) E206; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.191097 en http://bit.ly/2TMjYA4

Drogas que pueden disminuir o interferir con los efectos del cannabis por via oral:

– Carbamazepina

– Fenobarbital

– Fenitoina

– Primidona

– Rifabutina

– Rifampicina

– Hierba de San Juan (antidepresivo herbal)

Drogas que pueden aumentar los efectos del cannabis por via oral:

– Amiodarona

– Claritromicina

– Diltiazem

– Eritromicina

– Fluconazol, Ketoconazol, Miconazol

– Ritonavir

– Isoniazida

– Verapamilo

Cannabis aumenta los efectos de:

– Alcohol

– Benzodiacepinas

– Opiáceos

Evaluación Impacto

Cambios antes y después del tratamiento en:

– Dolor

– Sueño

– Apetito

– Humor

– Vida diaria

– Actividad laboral

Evaluar periódicamente potencial actividad del medicamento (efectos primarios y secundarios)

• Seguimiento de:

– medicación actual

– probables interacciones

– dosificación

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